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上周收了一个病人,女性,19岁,因反复发热、颈部淋巴结肿大15天,伴皮疹1天入院。15天前不明原因出
 
问题补充: 上周收了一个病人,女性,19岁,因反复发热、颈部淋巴结肿大15天,伴皮疹1天入院。15天前不明原因出现午后发热,T最高可达39.6,偶有寒战,咽喉疼痛,在当地医院不能确诊,给予抗感染及诊断性抗疟原虫治疗4天后,患者同样出现每日发热,而且颈部和四肢伸侧腰背部出现红色小丘疹,有瘙痒感,在当地检查的相关结果如下:多次血常规:wbc波动在27-32.5*109;ESR90,CRP89,ASO阴性,RF阴性,结核抗体阴性,PPD阴性,肥达外非阴性,HIV等病毒阴性,胸片腹部超声阴性。在当地医院不能诊断,来我科住院诊治,考虑成人Still病的可能性比较大,但此病为一个排除性诊断,故性左侧淋巴结活检、骨穿及ENA谱等检查,最后患者排除了淋巴瘤、结核、组织坏死性淋巴结炎、传单等病毒感染性疾病及系统性红斑狼疮等其他风湿病,此外,行血培养排除了感染,最后诊断为“成人still病”。 目前科室主任查房建议下一步治疗给予甲强龙500mg冲击三天之后在给予强的松50mg逐渐减量治疗。各位专家请问你们对于此病的治疗方案有独特的看法吗?风湿病学里面说如果此病没有系统损害可给予中等剂量如30mg强的松逐渐减量治疗吗?冲击治疗会不会导致副作用的加重而又对此病没多大帮助呢?
提问者:hao09098  提问时间:14-07-03 16:41  
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crdc 的答案  ( 采纳时间: 14-07-03 17:01 )

AOSD目前从我们临床上遇到的病例来看,激素主要用于NSAIDS无效及病情较重及脏器损害者,起始剂量0.5-1 mg/kg,但部分患者即使无系统损害,往往用到1-2mg/kg,并加用MTXAZACTX,激素冲击治疗AOSD的指针,说法不一,但该出手时还是要出手,不可因噎废食,关键看对病情的评估,全身情况,如出现DIC,严重肝损等可考虑冲击治疗,且冲击治疗激素减量宜慢可MP 500-240-120缓慢减量,具体时间根据其体温及血象等综合考虑,同时注意PCP、深部真菌感染等的预防。
对于AOSD激素的使用目前报道不一,如此减量是我们平时的经验,可供参考。
18 评论  回答时间: 14-07-03 16:55 
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